Помогите разобраться.

[Наталия]

Елена Аркадьевна, здравствуйте! Меня зовут Наталия, год назад я закончила курсы по детскому массажу и в настоящее время работаю массажистом в детской поликлинике. К сожалению знаний полученных на курсах мне не хватает, а мне очень хочется помочь деткам с их проблемами. Коллеги с которыми я работаю делиться своим опытом не хотят и получается что мне не к кому обратиться. Елена Аркадьевна, помогите мне пожалуйста разобраться с некоторыми проблемами!
1. Ребенку 4 мес, выставлен диагноз ПЭП. При осмотре в положении на животе - у ребенка нет опоры на предплечья и ручки отведены в стороны и немного назад , как крылья у самолета. Опирается только на вытянутые руки. Подушка, подложенная под грудь, не помогает, ручки разъезжаются в стороны. В положении на спине - ручки были согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу.
Я проделала 9 сеансов массажа (расслабляла ручки и шейно-воротниковую область заднюю поверхность, затем стала стимулировать переднюю поверхность грудной клетки - большую грудную мышцу и переднюю порцию дельтовидной мышцы) +гимнастика. На сегодняшний день в положении на животе опора на предплечья не появилась, хотя когда ребенок занят игрушкой опора появляется, но не надолго. Со слов мамы, когда они катаются на мече, опора также появляется. В положении на спине ручки прямые и отведены в стороны, но теперь он может перекладывать игрушки из одной руки в другую и при этом действии ручки занимают нормальное положение.
- Объясните мне пожалуйста что я делаю не так?
- Какая методика массажа должна быть в данном случае?
- Какие упражнения нам стоит делать для формирования опоры на предплечья?
- И когда будет виден результат?

2. Ребенок 3 мес с диагнозом ПЭП . Врач назначил массаж расслабляющий на верхние и нижние конечности. При осмотре гипертонус рук и ног очень выражен, на втором сеансе массажа ручки удалось расслабить, но стоит мне дотронуться до спинки малышки она начинает вести себя неадекватно-кричит, плачет и выгибается в дугу, что даже страшно становится. Успокоить ребенка после этого очень сложно. К гимнастике ребенок также относится негативно. Никакие приемы для расслабления не помогают.
- Нужно ли делать массаж, если у ребенка такая реакция?
- Какова методика массажа в данном случае?
- Стоит ли делать упражнения по возрасту?


Заранее благодарю!
C уважением Наталия.

 

[Limik]

Здравствуйте, Наталия :
1. Судя по Вашему рассказу Вы расслабляете не ту группу мышц. Так же в описании Вы не упомянули, с чем связанно решение расслабить шейно-воротниковую зону (положение рук ребенка в виде самолетика - не показание).
2. Под грудь надо класть не подушку, а валик.
3. Приемы и упражнения для формирование правильной опоры на предплечья подробно описаны в моей книге: «Мануальная коррекция двигательных нарушений у детей до 1 года». Издательство АБВ-пресс, 2009 год. http://massageonline.ru/?p=1352 Прочитайте , пожалуйста.
4. Результат будет зависеть от правильности подхода и выраженности нарушений. В любом случае наберитесь терпения. Курс в 10 процедур - это минимальное количество, которое может быть недостаточно для получения желаемого результата. В этом случае врач продлевает курс до 15 процедур или назначает повторный курс через 1/5-2 месяца.
По второму пациенту:
1. При неадекватной реакции польза от процедур сомнительна. необходимо выяснить причину негатива и попробовать поменять подход к ребенку. Возможно что имеет место синдром гипервозбудимости. А такие малыши требуют особого подхода.
2. истинный мышечный гипертонус за одну процедуру не устранить. Если Вам удалось расслабить ручки и ножки за один раз - это скорее всего также свидетельствует о гипервозбудимости ребенка, а не об обычном гиипертонусе.
3. Чтобы описать методику - нужно понимать терминологию друг друга. Например, я не знаю, какие именно приемы массажа Вы относите к расслабляющим, а какие с стимулирующим, тем более в столь юном возрасте набор приемов массажа ограничен.
4. Упражнения важны, но нужно начать с тех, которые нравятся малышу, далее потихоньку комплекс гимнастики расширяется. Если Вы будете придерживаться только того, что нужно делать по возрасту в 3 месяца, результат может обмануть ожидания. Подход индивидуальный -это искусство профессии.

 

[Наталия]

Елена Аркадьевна, здравствуйте! Огромное спасибо ВАМ, за то, что не оставили мое письмо без внимания1!!!
1. (Судя по Вашему рассказу Вы расслабляете не ту группу мышц. Так же в описании Вы не упомянули, с чем связанно решение расслабить шейно-воротниковую зону (положение рук ребенка в виде самолетика - не показание)).
Дело в том, что когда я начала работать, у меня были детки у которых не было опоры на предплечья и я проводила тонизирующий симметричный массаж с акцентом на шейно воротниковую зону, (энергичное растирание и разминание, ударные приемы - рубление, похлопывание в области лопаток) и эффект был, то на 5, то на 8 процедуре!!! И как то в интернете я смотрела передачу посвященную детскому массажу, тема была гипертонус, где массажист рассказывала, что необходимо расслаблять шейно-воротниковую зону если ребенок заводит руки за спину! После этого, я призадумалась и начала копать информацию, и в очередной раз нашла статью где авторы рекомендовали делать расслабляющий массаж; далее я поинтересовалась у знакомой массажистки, которая имеет большой опыт работы и она также подтвердила, что все действия направлены на расслабление! И когда ко мне попал данный ребенок я начала делать расслабляющий массаж - мягкое, медленное растирание, разминание в сочетании с вибрацией. Но интуитивно я понимаю, что делаю что-то не то! Теперь то я совсем запуталась, и что мне делать? На какую группу мышц обратить внимание???
3. Большое спасибо за рекомендуемую литературу обязательно ее приобрету и начну изучать!
4. (Результат будет зависеть от правильности подхода и выраженности нарушений. В любом случае наберитесь терпения. Курс в 10 процедур - это минимальное количество, которое может быть недостаточно для получения желаемого результата. В этом случае врач продлевает курс до 15 процедур или назначает повторный курс через 1/5-2 месяца)
- .К сожалению в нашей поликлинике продлевать массаж деткам никто не будет и повторный курс через 2 месяца тоже не про нас и гимнастику у нас не делают! Мои коллеги на меня волком смотрят и говорят, что безплатникам нечего делать гимнастику! Я в шоке от такого отношения к детям!
5. (истинный мышечный гипертонус за одну процедуру не устранить. Если Вам удалось расслабить ручки и ножки за один раз - это скорее всего также свидетельствует о гипервозбудимости ребенка, а не об обычном гиипертонусе.)
Я тоже склоняюсь к мнению, что это синдром гипервозбудимости , со слов мамы дома ребенок находится в расслабленном состоянии, но если что-то не так она начинает выгибаться!
6. ( Чтобы описать методику - нужно понимать терминологию друг друга. Например, я не знаю, какие именно приемы массажа Вы относите к расслабляющим, а какие с стимулирующим, тем более в столь юном возрасте набор приемов массажа ограничен.)
- Стимулирующие приемы - интенсивное растирание, энергичное разминание, легкие ударные приемы (рубление, пощипывание, похлопывание)
- Расслабляющие приемы - вибрационное поглаживание, потряхивание, мягкое и медленное разминание, растяжение в сочетании с вибрацией.

 

[Наталия]

Елена Аркадьевна, подскажите пожалуйста где можно приобрести ВАШУ книгу "Мануальная коррекция двигательных нарушений у детей до года" ее нигде нет?!

 

[Limik]

Правильно говорят: просто, когда знаешь : Поэтому, что бы все стало простым и понятным я предлагаю Вам для начала забыть ту информацию, которую Вы подчерпнули из средств массовой информации. И не потому что они не правы, а потому что предлагаемая информация оторвана от Вашего реального случая. Теперь включите свою голову и свою интуицию и попробуйте оценить тонус Вашего пациентика с помощью простых тестов. :a_g_a:
В данном случае это два обязательных теста на тонус 1. мышц-разгибателей спины и шеи 2. мышц, приводящих руки к туловищу.
Расслабляют соответственно ту группу мышц, которая будет находится в гипертонусе. Слабые и гипотоничные мышцы тренируют гимнастикой и стимулируют соответственными приемами массажа.
Подход должен быть индивидуальным, даже самые продвинутые рекомендации, но оторванные от реального пациента могут стать не эффективными.
Описание методики тестирования мной подробно описаны в моей книге, которую к сожалению Вам не удалось найти. Я постараюсь поискать в интернет-магазинах. Если также не найду, могу попробовать скопировать нужные Вам главы из книги и Вам прислать. :

 

[Наталия]

Елена Аркадьевна, спасибо за советы! Я сама уже пришла к мнению, что стоит включить голову. Я продолжаю работать с малышом, изменив методику и у нас появилась положительная динамика!!! Я перекопала весь интернет и ВАШЕЙ книги в продаже нет, но я бы очень хотела приобрести ее и как можно быстрее!!!
Я готова приобрести данную книгу в электронном виде, если это возможно, ВЫ мне скажите сколько она будет стоить и как это можно осуществить?!!!

 

[Limik]

Я тоже просмотрела те интернет-магазины, где раньше книгу можно было заказать. Пишут, что книги временно нет в наличии. :ne_vi_del:
Я могу переслать книжку в электронном виде на Вашу почту. А денежный перевод за нее можно сделать на мой счет в Яндекс-деньгах или WebMoney.

 

[Limik]

Здравствуйте, Наталия!
Только что отправила на Ваш электронный адрес книгу. Платеж на Яндекс-деньги зачислен. Спасибо. :mo-ro_zi_vo:

 

[Наталия]

Елена Аркадьевна, здравствуйте! Книгу получила, большое спасибо!!!

 

[Наталия]

Елена Аркадьевна, здравствуйте! Мне нужна ВАША помощь!
1. Кривошея до какого возраста поддается лечению?
2. На массаж приходят детки с диагнозом установочная кривошея, но при осмотре повороты и наклоны головы выполняются в полном объеме, мышца на ощупь мягкая, как такое может быть?
3. Елена Аркадьевна где можно посмотреть видео по технике массажа и упр при кривошеи? Дело в том, что нас обучали довольно мягкой методике на стороне поражения: нежные поглаживания, растяжение мышцы, вибрация походу мышцы. Ребенок не должен чувствовать боли! И тут я стала свидетеле как работала моя коллега она жестоко растягивала мышцу основанием ладони, ребенок орал как резаный, противоположную сторону она стегала и щипала.Затем она начала делать гимнастику: голову ребенка оттягивала на себя с вибрацией и осуществляла повороты и наклоны головы зрелище это было не для слабонервных! После этого я встретилась с массажистом которая преподавала нам практику, но она категорически запретила делать упр на шеи и рекомендовала методику, которой нас обучала на практике! Вот я и решила спросить ВАС как все таки ПРАВИЛЬНО делать массаж и гимнастику малышам при данной патологии? И возможно ли исправить кривошею нежными поглаживаниями??? В интернете много информации, но к сожалению видео нигде нет!

 

[Limik]

Здравствуйте, Наталия! :
Установочная кривошея, про которую Вы говорите, это привычное положение головы ребенка, которое достаточно часто бывает у малышей в первые месяцы жизни. К истинной кривошее, (где в анамнезе будет ее повреждение с кровоизлиянием в кивательную мышцу во время родов, ее врожденное укорочение,как аномалия развития) это отношение не имеет. Причина такой установки головы может быть и 1. неправильное ношение ребенка на руках родителями, положение малыша в кроватке, 2. ну или посерьезнее, например односторонне повышение мышечного тонуса и рефлексов, которое в неврологии называться гемисиндромом. Массаж и гимнастика, правильное и корректирующее положение ребенка в кроватке достаточно хорошо помогает в таких случаях. При травматической кривошее лечение комплексное: здесь добавляют физиолечение, медикаментозную терапию. Лечение занимает больше времени, курсы терапии повторяются неоднократно.
А что касается методики Вашей коллеги, которую Вы описываете, лично я как врач, который делает назначения, отстранила бы от работы такого массажиста. o_zor: Уж очень велик риск повреждений сонной артерии. вегетативных ганглиев, смещение шейных позвонков до вывиха или подвывиха с вытекающими отсюда последствиями. Ну еще можно прибавить возможность аффективный-респираторных пароксизмов и судорог у ребенка во время такого сильно плача и такой не позволительной негативной реакции.
И еще на заметку Вам как специалисту, лечащему руками: умным и чувствительным рукам сила особо не нужна. Грубое, резкое вхождение в ткани пациента скорее мешает процессу лечения, а не ускоряет его.
Предлагаю Вам маленький эксперимент :mi_ga_et: Возьмите кого- нибудь из своих домашних в качестве объекта изучения. Найдите у него, например, в области надплечий или между лопатками на спине болезненный мышечный комочек или валик (можно и в других местах, где есть мышечное напряжение). Поставьте мягко на это место подушечки своих пальцев, сосредоточьтесь на своих ощущениях. Теперь очень медленно усиливайте давление нажима на данную зону. Это действие может занять несколько минут, не отвлекайтесь и будьте внимательны к своим ощущениям. ВЫ должны почувствовать реакцию тканей пациента. Не втыкайте пальцы, а медленно входите в ткани, которые будут сам расслабляются под Вашими руками и сами будут впускать Вас в глубину. У Вас возникнет ощущение, как будто пальцы медленно и плавно проваливаются в ткани пациента. Т.е. мышца начнет уменьшать свой спазм, тонус, что очень важно для ее лечения. Запомните это ощущение, тренируйте его, не торопитесь. Тогда любая кривошея не будет для Вас проблемой, и малыш будет улыбаться Вам с доверием и благодарностью, а не трястись от боли и страха. :son-ce:

 

[Наталия]

Елена Аркадьевна большое спасибо за информацию!